치매의 정의 원인 증상 및 진단

치매란

 

정상적으로  생활을 해오던 사람이 다양한 원인으로  인해 기억력을 비롯하여 여러가지 인지기능 장애가 나타나 일상생활을 수행할 수없게 되는 상태이다. 치매는 정상적인 기억력저하와 달리 나이가 들면서 생기는 자연스러운 결과가 아니다.

 

건망증과 치매의 차이를 한번 보도록 하자.

건망증은 생리적인 뇌의 현상이다.경험의 일부중  사소하고 덜 중요한 일을 잊는다.힌트를 주거나 시간이 지나 곰곰히 생각하면 기억이 난다.일상생활에 지장이 없다.

치매는 뇌의 질환이다.경험한 사건전체나 중요한 일도 잊는다.힌트를 주거나 나중에 생각해도 거의 기억하지 못한다.일상생활에 지장이 있고 수발이 필요하다.

 

치매는 왜 생기는걸까?

치매는 대체로 원인으로 부터 3가지로 분류할 수 있다.

1.노인성 치매인 알츠하이머병이다.주로 노화에 의해 뇌에 베타아밀로이드 단백이 침착하여 생긴 노인성 신경반과 타우 단백질이 과인산화되면서 결합한 신경섬유다발로 불리는 비정상 물질이 뇌에 축적되어 세포의 기능이 마비됨으로써 발생한다.즉 노화에 의해 뇌에 단백질 등 노폐물이 침적되면서 뇌 세포가 정상적인 기능을 하지 못하여 나타나는 치매이다. 

2.혈관성치매이다.뇌혈관이 터지거나 막혀 산소와 영양분의 공급이 차단되어 뇌세포가 손상되면서 생긴다.즉 뇌혈관에 문제가 생겨서 혈관이 터지면 뇌출혈,혈관이 막히면 뇌경색이다.이런 뇌혈관에 문제가 생겨서 영양분공급이 잘 되지 못하여 나타나는 치매이다.

3.대뇌병변으로 의한 치매이다.우울증,약물 및 알코올 중독,갑상선기능저하증 등의 대사성 질환,비타민 B12 또는 엽산결핍 등의 질환,정상압 뇌 수두증,경막하혈종,뇌염 등으로 인해 생긴다.예로 갑상선기능저하증 같은 경우,뇌의 주에너지원이 포도당이다. 갑상선에서 나오는 티록신이 포도당이 에너지로 쓰도록 명령하는 기능을 하는데 갑상성기능저하증분들은 티로신의 부족으로 뇌가 포도당을 에너지로 쓰지 못하기에  영양분 등 공급이 원활하지 못하여 치매로 갈수 있다.그리고 비타민 B12 또는 엽산결핍은 악성빈혈을 초래할 수 있고 적혈구의 산소운반기능 다운되여서 빈혈환자  치매활률이 높아진다.

정상적인 뇌 보다 치매환자의 뇌는 딱딱하고 쪼그라들어있고 사이즈가 작아짐을 관찰할 수 있다.

 

치매의 증상으로는 인지기능 장애와 정신행동증상이 있다.

 

가.인지기능 장애

1.기억력저하 .수일 전 혹은 수 주일전의 일에 대한 단기기억력저하가 먼저 생기고 병이 심해지면서 장기 기억력 저하가 온다.2.언어능력 저하.언어소통능력이 저하되어 말을 하는데 적절한 단어가 떠오르지 않아 말문이 자주 막히고 말수가 현저하게 줄어든다.타인의  이야기를 이해하는 능력이 저하되어 엉뚱하게 이해하거나 전혀 이해하지 못하는 경우가 많다.3.지남력 저하.날짜와 시간에 대한 개념이 떨어져 날짜,요일,계절 등을 착각하고 실수한다.오랫동안 지내던 집도 자기 집이 아니라고 부인하고 가족의 얼굴을 보고 알아보지 못하기도 한다.일반적으로 시간에 대한 장애가 가장 먼저 생기고,진행되면  닐짜,계절,밤낮을 구분하지 못한다.사람에 대한 지남력은 치매가 진행된 후에 손상되어,가끔 만나는 사람을 알아보지 못하다가 말기에는 가까운 사람도 알아보지 못한다.여기서 지남력이란? 현재의 시간,지금 내가 있는 장소, 나와 같이 있는 사람을 인식하는데 사용되는 기능을 말함.4.시공간 파악 능력 저하. 공간개념이 떨어져 자주 다니던 곳에서도 길을 잃고 헤매게 되고 집안에서 화장실과 안방을 구분하지 못하는 경우도 있다.5.실행능력기능 저하.감각 및 운동기관이 온전한데도 불구하고  목적성 있는 행동을 못하는 경우로,운동화끈을 매지 못하는 등 순서를 밟아야 하는 일,도구를 사용하는 일에 어려움을 느낀다.치매가 진행됨에 따라 식사나 옷을 입는 등 단순한 일도 어려워진다.

 

나.정신행동증상

1.우울증.치매환자의 40-50%에서 나타나는 흔한 증상으로,말수가 줄고 의욕이 없으며 우울한 기분을 표현하기도 하고 식욕감소,잠을 지나치게 많이 자거나 못자는 등 수면 양상의 변화,자살사고 등이 나타난다.종종 치료거부,식사거부 문제로 이어지기도 한다.2.망상과 의심.기억력이 저하된 치매환자가 기억이 나지 않는 부분에 대해 의심이 증가할 수 있다.의심이 심해져서  다른 사람의 설득이나 설명으로는 바로 잡아지지 않을 정도로 고착화되어있는 경우를 망상이라고 한다.가장 흔한 망상은 누구가가 자신의 물건을 훔쳐갔다는 도둑망상이다.3.환각과 착각. 환각중에는 실제로 없는 소리를 듣는 환청이나 실제로 없는 것을 보는 환시가 가장 흔하게 나타난다.또한 환각과는 달리 실제로 존재하는것을 다르게 인지하는 착각 또는 오인이 있을 수 있어,거울에 비친 자신의 모습을 다른 사람처럼 대하거나,베개를 아이인것처럼 다루는 행동 등이 있을수 있다.4.초조 및 공격성.쉽게 불안해 하거나 이유없이 자꾸 서성거리고 한자리에 오래 앉아있지 못하며 초조한것처럼 행동항다.초조증상의 하나로 물건을 수집하거나 숨기기도 한다.무의미해 보이는 부적절한 행동을 반복하거나,동일한 문장,질문,불평 등을 되풀이하는 반복행동이 보인다,또한자주 화를 내기도 한다.한번 화를 내면 걷잡을  수 없이 폭발적으로 나타나며 잠시후에는 아무 일 없었다는 듯이 조용해진다.이러한 증상은 신처적 통증,급성 신체 질환,미숙한 돌봄 등이 원인이 된다.또한 요양보호사의 심한 피로로 인한 우울감,졸림,불안 ,화남,인내력 상실 등이 환자에게도 영향을 줄 수 있다.5.수면 장애

.치매환자는 얕은 잠을 자고 자주 깨며 밤에 배회하기도 한다.그 여파로 낮잠을 지나치게 자며 이로 인해 낮과 밤이 뒤바뀌는 경우가 많다.

 

치매의 어떻게 진단될까요?

미국 정신의학협회의 기준으로 볼수 있다.

A.하나 또는 그이상의 인지 영역(복합적 주의,집행기능,학습과 기억,언어,지각-운동 또는 사회인지)에서  인지 저하가 이전의 수행수준에 비해 현저하다는 증거는 다음에 근거한다.

1.환자,환자를 잘 아는 정보제공자 또는 임상의가 현저한 인지기능 저하를 걱정.

2.인지수행의 현저한 손상이 가급적이면 표준화된 신경심리 검사에 의해 또는 그것이 없다면 다른 정량적 임상 평가에 의해 입증.

B.인지 결손은 일상활동에서 독립성를 방해한다(즉 최소한의 계산서 지불이나 치료약물 관리와 같은 일상생활의 복잡한 도구적 활동에서 도움을 필요로 함.)

C.인지 결손은  오직 섬망이 있는 상황에서만 발생하는 것이 아니다.

D.인지 결손은 다른 정신질환(예,주요우울장애,조현병)으로 더 잘 설명되지 않는다.

 

요약하면 @인지기능의 저하가 있고 @인지기능 저하가 검사에서 보일 정도이고 @인지기능의 저하로 일상생활에 어려움이 있을때,"치매"라고 진단할 수 있다.